On parle d’infertilité lorsqu’au terme d’un an de rapports sexuels réguliers et non protégés, il ne survient pas de grossesse.
L’infertilité est d’origine féminine dans un tiers des cas, masculine dans les deuxième tiers des cas et elle est partagée dans le tiers restant.
10 à 15 % des couples connaissent des difficultés à concevoir. En Afrique, ce taux atteint jusqu’à 25%.
L’exploration du couple infertile doit être menée concomitamment chez les deux partenaires.
Il ne faut pas attendre d’avoir conclu à la normalité de l’exploration féminine pour demander un spermogramme.
Aucune exploration invasive ne doit avoir lieu tant que les investigations de base, moins invasives, n’ont pas été réalisées.
Le couple doit recevoir une information précise, basée sur les connaissances scientifiques.
La démarche clinique de base doit commencer par l’interrogatoire puis l’examen clinique avant la prescription des examens complémentaires.

En dehors que quelque examens biologiques simples :

• NFS, glycémie, prélèvement de l’endocol avec recherche de germes banaux, mycoplasme et chlamydiae

Il faut pratiquer :

• Une échographie pelvienne
• Des dosages hormonaux : FSH – LH- TSH – AMH -17ᵦ Œstradiol (J2-J4), Progestérone plasmatique (J2 ET J4), AMH –Prolactinémie
• Une Hystérosalpingographie
• Une hystéroscopie est de plus en plus indiquée elle peut déboucher sur une hystéroscopie opératoire
• Une cœlioscopie pourrait être indiquée.Elle est pratiquée chaque fois qu’il y a un doute sur l’état des trompes ou si une endométriose ou des adhérences pelviennes sont suspectées
• Elle permet de corriger une éventuelle anomalie (lyse d’adhérences, ablation d’un kyste ovarien, électrocoagulation de foyers endométriosiques)

• Le spermogramme et le spermocytogramme s’imposent d’emblée même si le patient a déjà obtenu des grossesses
• Si le spermogramme est anormal on demande :

– Une spermoculture
– Une écho testiculaire et vésico-prostatique
– Un bilan hormonal : FSH – LH –TESTOSTERONE
– Un caryotype sanguin avec recherche de micro délétion du chromosome Y en cas de cryptozoospermie ou d’azoospermie
– La recherche du gène CFTR dela mucoviscidose en cas d’azoospermie obstructive par ABCD

Une fois le diagnostic établi, il faut corriger tout ce qui peut entraver la fécondité afin de mettre la patiente dans les meilleures conditions qui favorisent la grossesse.

Une fécondation in vitro est indiquée en cas d’échec des différentes thérapeutiques.

Parfois elle est indiquée d’emblée.